黨史學習教育活動開展以來，亳州市醫保局把“我為群眾辦實事”作為檢驗學習成效的“試金石”，針對基層醫院藥品少、群眾購藥不方便、個人報銷額度低等問題，立足醫保服務，深入調研、勇于創新，打通醫保內循環，著力解決基層藥品采購、配送、使用、報銷等“堵點”“痛點”問題，實現了群眾、醫保、醫院、藥企四方受益。

“供銷”兩端監測，解決藥品“采”的問題

調研發現，原來基層醫療機構藥品數量較少，大部分村衛生室網上藥品采購率較低，網下私采居多，患者被迫去人滿為患的大醫院掛號排隊或者在零售藥店自費購藥，無法滿足群眾就近購藥、報銷需求。我們立足藥品供銷兩端監測，采取“六個一”辦法，加強基層醫療機構藥品采購管理。即“統一目錄”擴范圍。在《國家基本藥物目錄》中推薦全市村衛生室常用、短缺基本藥物206種，供村衛生室采購使用?！耙淮逡粏巍倍ㄓ媱?。村衛生室按照目錄規定，結合日常診療掌握的貧困群眾等購藥需求，每月向鄉鎮衛生院報送2次藥品采購計劃。醫保部門通過藥品采購平臺及時掌握村衛生室藥品采購數量及時間。如村衛生室長時間不采或采購數量較少，醫保部門跟蹤了解是否存在村醫私自采藥問題?！耙秽l一采”明主體。市醫保局明確鄉鎮衛生院為基層醫療機構的藥品采購主體，衛生院根據轄區村衛生室藥品配送情況，統計確認藥品配送入庫率。同時，衛生院落實急缺藥品信息月報告制度，每月10日前統計填寫《急缺藥品情況統計表》，采取藥品應急采購?！耙辉乱唤y”嚴監測。醫保部門建立藥品配送月統計通報制度，通過省藥品采購平臺和醫院HIS系統，精準監測藥品配送入庫金額和配送入庫數量，杜絕醫療機構私自外采藥品以及低價藥物配送不到位等行為?！耙黄笠缓恕睒湔\信。市、縣（區）醫保部門實行藥品配送入庫情況“一企一核”，將藥品配送入庫率低、因各種借口拒絕配送藥品等情形，納入配送企業信用記錄，在藥品配送企業招標時予以充分考量，情節嚴重者立即取消配送資格?！耙恢芤辉L”促落實。醫保部門強化一線工作法，每周深入基層群眾和醫療機構，及時發現和解決藥品采供各環節問題，督促藥品配送企業認真履行協議責任、社會責任。目前全市1312家村衛生室每月穩定采購的達98%以上，村衛生室藥品均保持在100種左右。群眾普遍反映，現在慢性病常用藥品在村衛生室和鎮衛生院都可以買到，不要跑路，也能當場報銷，感謝黨和政府的好政策。

改革結算模式，解決企業“供”的問題

調研發現，以前大多數基層公立醫院拖欠藥企藥品費用嚴重，支付周期普遍長達9個月左右，甚至數年不支付，企業交易成本居高不下，藥品配送積極性不高，導致了“醫院不付款、企業不愿配、廉政風險高”的惡性循環。我們積極探索醫保與醫藥企業直接結算方式改革，扭轉了這一局面。首先醫保部門、醫藥企業和基層醫療機構簽訂三方協議，明確采購主體、途徑和范圍。目前，試點區域25個鄉鎮衛生院、3家藥品配送企業簽訂協議。其次鄉鎮衛生院統計轄區村衛生室所需藥品，通過“安徽醫藥采購平臺”統一提交，醫保部門2日內審核，醫藥企業見單立即配送。第三探索藥品集中采購機制，組織配送企業進行價格協商座談，實行按品種及區域打包談判的方式，推動藥品采購價格降低。目前，達成降價意愿藥品60余種，降幅達到10%左右。最后企業提供“一票三單”（發票，配送單、付款單、入庫單），醫保部門一個月內審核付款。形成了“三方協議、醫院下單、企業配送、醫保審核、基金買單”的機制，破解藥品供應“難”、回款速度“慢”、醫院廉政風險“大”的難題。目前，累計采購藥品10167種，醫保向醫藥企業直接支付1.069億元，藥品入庫時間縮短至5天左右，入庫率達到99%。藥企負責人深有感觸的表示，現在藥品回款快了，運轉壓力大大減輕了，發展的信心也更足了。

觸角縱深拓展，解決服務“優”的問題

基層走訪發現，農村留守空巢老人較多，文化程度普遍不高，交通工具比較落后，就醫購藥存在不便。針對該問題，我們延伸服務鏈條。健全“縣、鄉、村”醫保經辦服務網絡，特別是依托鎮村資源，在全市88個鄉鎮設立了醫保辦，1348個村設立了醫保站，配備兼職人員2878人，結合鄉村醫療機構，搭建了“一刻鐘醫保服務圈”。醫保結算“零等候”。深化“放管服”改革，全面對接醫保結算平臺，鄉村醫療機構全部實現醫保經辦服務“一門、一窗、一網”通辦，群眾在家門口即可享受醫保報補“一站式”即時結算服務。開展“送藥上門”服務。充分發揮家庭醫生基本醫療和預防保健作用，深入行動不便且無人照料的困難家庭，開展送藥上門服務，及時了解病情變化，調整用藥方案，加強合理用藥指導。2021年共上門送藥服務1000余人次，有效解決了特殊困難群體購藥難的問題，極大減輕了病人家庭負擔。一些老人感動的說，年齡大、身體差，如果不是政府送藥上門，根本活不到現在。2020年，亳州市在全省醫保系統行風建設專項評價獲得第一名。

政策靶向調整，解決待遇“?！钡膯栴}

基層走訪發現，敬老院集中供養的老人患病率高、門診用藥偏多，每年200元門診報銷限額不足，村衛生室慢病用藥范圍較窄，用藥處方時間較短等問題。經過研究測算，我們靶向調整政策，提升了醫保保障功能。建立養老機構門診共濟制度。探索把敬老院作為“大家庭”，動態調整醫保信息管理系統，在院參保老人年度200元門診報銷限額互助共濟，從而解決了部分老年人門診報補費用不足問題，提高醫保資金使用效率。目前，全市敬老院老人門診用藥由原來的80%超支轉變為共濟后的基本平衡。養老院負責人表示，醫保部門出臺這項惠民措施解決了醫養結合的大問題，在院的老人日常門診看病報銷額度基本得到了滿足。擴大村室慢性病種結算范圍。根據常見慢性病用藥品種及家庭醫生簽約服務慢性病種，將門診慢性病報銷范圍擴大至村衛生室，慢性病增至10個病種、藥品增至76種，并享受“一站式”結算服務，拓寬了基層用藥范圍，壓縮了群眾報銷流程。推行門診用藥“長處方”。為減少群眾跑腿，助力疫情防控，我們對臨床診斷明確、用藥方案穩定、依從性良好、病情控制平穩、需長期藥物治療的慢性病患者，延長處方時間（由10日放寬至3個月）、放寬單次限額（由300元提升至900元），受益群眾達58.6萬人次。群眾們切身感受到，去醫院少了，用藥更加方便?！伴L處方”政策的推出，減少了門診慢性病患者就診購藥次數，切實保障了患者的長期用藥需求，把醫保政策落到了實處。省政府對亳州此舉予以充分肯定。

亳州市醫保局在黨史學習教育過程中，推改革、搭平臺、創機制、重實踐，探索了醫保服務有效模式，打通了醫保藥品保障內循環，提升了群眾購藥便捷性、可及性和醫保服務的獲得感、滿意度，推動了醫保事業高質量發展。